SAúDE PAYER SERVIçOS MERCADO SIZE AND SHARE ANALYSIS - GROWTH TRENDS AND FORECASTS (2024-2031)

Saúde Payer Serviços Mercado Size and Trends

Estima-se que o mercado global de serviços de pagadores de cuidados de saúde seja avaliado USD 76.05 Bn em 2024 e é esperado alcançar USD 143.06 Bn por 2031, exibindo uma taxa de crescimento anual composta (CAGR) de 9,4% de 2024 a 2031.

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O crescimento global do mercado de serviços de pagadores de saúde é impulsionado pelo aumento dos custos de saúde e pelo aumento do foco dos governos em melhorar a eficiência das organizações pagadoras. Houve crescente demanda por tecnologias como inteligência artificial, automação do processo robótico, blockchain e análise preditiva entre as organizações pagadoras para melhorar suas ofertas e operações. Os principais intervenientes no mercado estão se concentrando em fusões e aquisições e parcerias para expandir seu portfólio de produtos e serviços. Por exemplo, em 2022, o UnitedHealth Group adquiriu a Change Healthcare para integrar tecnologia e análise em processos clínicos e de pagamento. Aumentar as doenças crônicas devido à mudança de estilos de vida também aumenta a necessidade de serviços de pagadores de saúde eficientes globalmente.

Custos de saúde crescentes

Os custos de saúde crescentes podem impulsionar o crescimento do mercado. As despesas de saúde têm aumentado a uma taxa superior ao crescimento económico e à taxa de inflação em muitos países. Este aumento insustentável nos custos de saúde é impulsionado por fatores como o aumento da demanda por serviços de saúde de qualidade devido ao envelhecimento da população, aumento de doenças de estilo de vida, novas e caras tecnologias médicas, drogas e tratamentos. Este aumento acentuado dos custos de saúde coloca uma enorme pressão financeira sobre indivíduos e governos. As pessoas estão achando cada vez mais difícil pagar cuidados médicos por conta própria. Muitos governos também estão lutando para fornecer saúde universal aos cidadãos dentro de restrições orçamentais. Isso aumentou significativamente a demanda por serviços profissionais de pagadores de saúde. Os pagadores de cuidados de saúde ajudam os indivíduos e as organizações a enfrentar custos médicos crescentes de forma planejada através de ferramentas como planos de seguro de saúde, pacotes de adesão, processamento de reivindicações, gestão de utilização, coordenação de cuidados e muito mais.

Por exemplo, em abril de 2022, de acordo com o relatório do Serviço de Pesquisa do Congresso intitulado "The United States Health Care Coverage and Spending", a maioria dos americanos foram cobertos por qualquer seguro de saúde privada ou programas governamentais como Medicare ou Medicaid em 2020. As despesas totais de consumo de saúde (HCE) por indivíduos, seguradoras de saúde e governos federais e estaduais ascenderam a 3,9 trilhões de dólares, representando 18,8% do produto interno bruto (PIB). Tal investimento substancial nos gastos com saúde pode impulsionar o crescimento do mercado, particularmente nos serviços de pagadores de saúde destinados a facilitar as reivindicações de seguro.

Market Concentration and Competitive Landscape

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Adoção crescente dos serviços de saúde

A adoção crescente de serviços de saúde eletrônica pode impulsionar o crescimento do mercado. Os serviços de saúde permitem um acesso conveniente à saúde através de meios digitais para ambos os pacientes, bem como prestadores. Os pacientes podem utilizar telemedicina plataformas para consultar médicos, recarga de prescrição, ver relatórios de teste e registros médicos do conforto de suas casas. Isso forneceu acessibilidade aos cuidados de qualidade, especialmente em áreas remotas. Com a pandemia COVID-19 empurrando mais cuidados de saúde on-line para a segurança, a confiança e familiaridade com e-consultas e gestão de saúde digital tem aumentado o coletor. Esta rápida digitalização da saúde impacta positivamente o mercado de serviços de pagadores de saúde. Os pagadores de cuidados de saúde estão reconhecendo as oportunidades de negócios no espaço de saúde on-line e estão desenvolvendo soluções mais recentes para gerenciar reivindicações, melhorar a experiência do cliente e impulsionar o cuidado baseado no valor através da análise de dados. De acordo com um relatório do Departamento de Assuntos Económicos e Sociais das Nações Unidas em novembro de 2020, as consultas de telemedicina aumentaram em 50-175% em vários países durante a primeira onda da pandemia, pois os pacientes optaram por consultar praticamente sobre hospitais. Os pagadores estão investindo em tecnologias como AI e blockchain para coordenar entre provedores, automatizar tarefas administrativas e permitir pagamentos digitais sem atrito. Isso permite que os pagadores melhorem a eficiência, reduzam os custos e se expandam para novos modelos virtuais de entrega de cuidados.

Principais pontos turísticos de Analyst

O crescimento global do mercado de serviços de saúde é impulsionado por fatores como aumento dos custos de saúde, aumento da demanda por redução de custos na indústria da saúde, e a necessidade de pagadores de cuidados de saúde para melhorar a eficiência e otimizar os processos.

As preocupações de privacidade e segurança dos dados podem dificultar o crescimento do mercado. Os pagadores de cuidados de saúde precisam garantir que os dados dos pacientes permaneçam privados e seguros, pois esses terceirizam mais serviços e lidam com volumes maiores de dados. Dirigir essas preocupações é importante para sustentar a confiança na indústria.

Espera-se que a região Ásia-Pacífico ofereça oportunidades lucrativas e domine o crescimento do mercado, devido ao aumento das despesas médicas, aumento da penetração no seguro de saúde e crescente demanda para melhorar a infraestrutura e serviços de saúde em países em desenvolvimento dentro da região APAC

A América do Norte também apresentará perspectivas de crescimento notáveis alimentadas por reformas de saúde em curso, presença de grandes organizações pagadoras e crescente adoção de tecnologias avançadas entre os pagadores. Na Europa, os mandatos do governo para modernizar os sistemas de saúde e reduzir os custos aumenta a confiança dos pagadores em termos de terceirização.

Desafios de mercado: Preocupações de privacidade e segurança de dados

As preocupações de privacidade e segurança dos dados podem dificultar o crescimento global do mercado de serviços de pagadores de saúde. Com maior digitalização de registros de saúde e aumento da telesaúde, uma quantidade significativa de dados sensíveis do paciente está sendo coletada, armazenada e trocada digitalmente. No entanto, as organizações de saúde têm sofrido frequentemente violações de dados nos últimos anos, expondo as informações pessoais de milhões de pacientes. Isso erodiu a confiança do consumidor na capacidade de pagadores e fornecedores para garantir seus dados. Os pacientes estão cada vez mais preocupados com a forma como seus registros médicos, detalhes de seguro, informações biométricas e outros dados de saúde podem ser usados ou vazados sem seu consentimento. A maioria dos cidadãos está preocupada com a privacidade dos dados quando se trata de suas trilhas digitais de saúde. Por exemplo, em 2021, de acordo com a pesquisa realizada pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, mais de 70% dos entrevistados sentiram que tinham perdido o controle sobre como suas informações pessoais de saúde são coletadas e usadas. Em 2022, de acordo com a pesquisa realizada pela Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico em vários países, houve ampla ansiedade entre as pessoas em relação à segurança de seus registros médicos em sistemas digitais.

Oportunidades de mercado: crescente demanda por terceirização de serviços de pagador

A crescente demanda por terceirização de serviços de pagadores pode oferecer oportunidades para o crescimento global do mercado de serviços de pagadores de saúde. À medida que o custo da saúde aumenta em todo o mundo, os pagadores estão sob pressão para melhorar as eficiências, reduzir os custos e proporcionar uma melhor experiência ao cliente. Isso levou muitos pagadores a terceirizar operações não-core como processamento de reivindicações, suporte ao atendimento ao cliente, serviços de inscrição, gerenciamento de benefícios e outros para prestadores de serviços de terceiros. Outsourcing permite que os pagadores se concentrem em suas principais competências, aproveitando a experiência, as economias de escala e as capacidades de automação das empresas de terceirização. Os serviços de pagador terceirizados ajudam a melhorar o tempo de entrega de processamento, a precisão das reivindicações e melhorar a satisfação do cliente e do provedor através de serviços personalizados. Por exemplo, tecnologias avançadas como AI, análise, nuvem e robótica estão sendo adotadas por empresas de terceirização para racionalizar fluxos de trabalho e gerar maior produtividade.

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Por Tipo de Serviço- Foco em Otimização de Custos Drives Processo de Negócios Outsourcing Segment

Em termos de tipo de serviço, o segmento de terceirização de processos de negócios é estimado para contribuir com a maior quota de mercado de 40,7% em 2024, devido ao foco dos pagadores na otimização de custos através da terceirização de funções não-core. A terceirização de processos de negócios permite que os jogadores concentrem recursos internos na aquisição e retenção de membros, desenvolvimento de produtos e gestão de cuidados. Terceirizar várias funções de back-office, como processamento de reivindicações, serviços de inscrição, faturamento premium e processamento de pagamentos para provedores especializados externos, permite que os pagadores reduzam as despesas de infraestrutura física, sistemas de TI e treinamento/gerenciamento de grandes trabalhadores internos para tarefas administrativas. Os provedores de BPO especializados são capazes de alcançar economias de escala através de plataformas centralizadas padronizadas e processos que atendem vários clientes pagadores simultaneamente. Isso permite que eles ofereçam os mesmos serviços administrativos a um custo menor em comparação com os pagadores mantendo essas capacidades internamente. Ele também poupa os pagadores investimentos de capital inicial considerável e custos de manutenção contínua de sistemas para apoiar um amplo conjunto de capacidades de back-office. Os fornecedores da BPO investem continuamente em automação, robótica e inteligência artificial para tornar os processos mais eficientes. Os pagadores podem alavancar essas melhorias contínuas por seus parceiros de terceirização sem ter que modernizar os sistemas internos legados existentes.

Por Aplicação - A adesão crescente e a complexidade aumenta a demanda por gestão de reivindicações

Em termos de aplicação, o segmento de serviços de gestão de reivindicações é estimado para contribuir com a maior quota de mercado de 30.12% em 2024, devido ao crescimento da adesão à saúde, bem como o aumento da complexidade das reivindicações. À medida que a cobertura da saúde se expande para incluir mais beneficiários, o volume global, bem como a complexidade das reivindicações médicas arquivados está aumentando rapidamente. Enquanto isso, áreas de terapia mais novas especializadas, procedimentos envolvendo novas tecnologias médicas e inconsistências em práticas de faturamento do provedor fizeram o processo de revisão, aprovação e reembolso reivindicações mais desafiadoras. Terceirizar o processo de gerenciamento de reivindicações intensivas em recursos permite que os pagadores dimensionem de forma flexível capacidades para lidar com aumento de cargas de trabalho sem fazer investimentos a longo prazo na contratação / treinamento de funcionários de adjudicação ou infraestrutura de sistemas. Ajuda a garantir serviços ininterruptos a membros e prestadores, apesar das flutuações. Os administradores de reivindicações de terceiros também aplicam ferramentas de auditoria robustas e de detecção de fraudes com capacidade para IA para rever reclamações de inconsistências, duplicatas e possíveis atividades fraudulentas. Suas capacidades analíticas e acesso a enormes dados de reivindicações interclientes ajudam a identificar padrões de risco e as causas raiz mais efetivamente.

Por usuário final- Vantagens de custo Drive Preferência para Outsourcing Private Payer

Em termos de usuário final, o segmento de pagadores privados é estimado para contribuir com a maior quota de mercado de 50.1 % em 2024, impulsionada pela sua necessidade de conter despesas. As seguradoras privadas enfrentam pressões crescentes de custos devido ao aumento da inflação da saúde, aumento da demanda do consumidor por benefícios mais ricos e a necessidade de permanecer competitiva em prêmios. Terceirizar funções não clínicas é uma estratégia eficaz para extrair economias sem comprometer serviços ou precisão de pagamento. Os pagadores privados são capazes de transferir custos operacionais de back-office consideráveis para os fornecedores de serviços experientes por terceirizar funções de negócios inteiras ou processos seletivos. Os fornecedores obtêm benefícios de escala através de plataformas centralizadas padronizadas e modelos de entrega compartilhados entre vários clientes. Isso cria um diferencial de custo notável em comparação com os pagadores privados mantendo essas capacidades internamente. Ele permite que eles passem em poupança para os empregadores e consumidores na forma de prêmios mais baixos ou projetos de plano mais ricos para aumentar a sua quota de mercado.

Regional Insights

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A América do Norte domina o mercado global de serviços prestadores de cuidados de saúde com uma quota de mercado estimada de 40,2% em 2024. Os EUA contam com a participação do leão do mercado devido à presença de várias empresas líderes de seguros de saúde e organizações de cuidados gerenciados. O grande tamanho do sistema de saúde privado dos EUA levou ao surgimento de muitos administradores de terceiros e gerentes de benefícios que trabalham em estreita colaboração com empresas de seguros para gerenciar reivindicações, processar faturamento e implementar vários programas patrocinados pelo governo. Além disso, serviços de codificação e faturamento médicos têm proliferado nos EUA devido à necessidade de redução de papelada e manutenção de conformidade com os padrões regulatórios. Muitos Os pagadores de cuidados de saúde dos EUA também possuem serviços não-core como suporte ao cliente e operações de back-office para fornecedores especializados da BPO.

Ásia Pacific surgiu como a região de crescimento mais rápido liderada pela China e pela Índia. Na China, o governo está concentrando-se fortemente na expansão do seguro médico básico para uma população mais ampla, que tem impulsionado o setor de administração de terceiros. Enquanto isso, vários gigantes de seguros globais criaram subsidiárias ou parcerias com seguradoras locais para ganhar apoio no mercado promissor de saúde da China. Na Índia, o aumento das despesas em saúde e turismo médico está incentivando prestadores de seguros privados, bem como seguradoras públicas para fortalecer suas capacidades de cuidados gerenciados e confiar mais em serviços de pagadores. Baixo custo tem atraído muitas empresas globais para estabelecer centros de entrega offshore para funções de pagador como processamento de reivindicações e apoio ao cliente em países como a Índia.

Market Report Scope

Key Developments

• Em abril de 2023, Tata Consultancy Services (TCS)), uma empresa multinacional de tecnologia da informação e consultoria, alcançou o reconhecimento como líder de mercado no HFS Horizons for Healthcare Payer Service Providers Report. Posicionado no Horizon 3 (Synergy), o TCS destaca-se entre 21 prestadores de serviços de pagador de cuidados de saúde avaliados. A empresa aproveita seu ecossistema de inovação, propriedade intelectual específica da indústria e experiência tecnológica para apoiar os principais pagadores de saúde.
• Em Março de 2022, Soluções IMAT, uma empresa de software, introduziu uma nova oferta destinada a melhorar a gestão e o relato de dados de saúde em tempo real. Esta solução tem como alvo os pagadores, organizações estaduais e intercâmbios de informações sobre saúde (HIEs), oferecendo recursos na coleta de dados, agregação, disseminação e relatórios. Notavelmente, a IMAT Solutions recebeu a designação Data Aggregator Validation (DAV) do Comitê Nacional de Garantia de Qualidade (NCQA), ressaltando seu compromisso com a qualidade e conformidade na gestão de dados de saúde.
• Em março de 2022, a solução de gestão do ciclo de vida do contrato (CLM) é projetada para apoiar os prestadores de cuidados de saúde em seus esforços de transformação digital, modernizando e racionalizando acordos complexos, como contratos de pagador, acordos de fornecedores e serviços de contrato.

*Definição: Global Healthcare Payer Services Market consiste em vários serviços prestados aos prestadores de cuidados de saúde, tais como empresas de seguros privados, agências governamentais e grupos de empregadores. Alguns serviços-chave incluem processamento de reivindicações, gerenciamento de inscrição de membros, suporte ao atendimento ao cliente, gerenciamento de utilização médica, serviços de análise de saúde para identificar tendências e oportunidades para melhorar a prestação de cuidados de saúde e outros serviços auxiliares adaptados para atender aos requisitos de negócios dos pagadores de saúde. No geral, este mercado ajuda os pagadores a simplificar as operações e gerenciar custos para atender seus membros de forma mais eficiente.

Market Segmentation

• Tipo de serviço Insights (Revenue, USD Bn, 2019 - 2031)
  • Terceirização de processos de negócios
  • Tecnologia da Informação Terceirização
  • Terceirização do Processo de Conhecimento
• (Insights da aplicação, USD Bn, 2019 - 2031)
  • Serviços de Gestão de Reclamações
  • Serviço de Front Office integrado e operações de back office
  • Serviços de Gestão de Membros
  • Serviços de gerenciamento de fornecedores
  • Serviços de Gestão de Contas e Contas
  • Serviços de gerenciamento de análise e fraude
  • Serviços de RH
  • Serviços de Gestão de Pagamentos
  • Sistemas de Auditoria e Análise
• (Insights do usuário final, USD Bn, 2019 - 2031)
  • Pagamento Privado
  • Pagamentos Públicos
• Desenvolvimento Web ($15-25 USD / hora)
  • América do Norte
    • EUA.
    • Canadá
  • América Latina
    • Brasil
    • Argentina
    • México
    • Resto da América Latina
  • Europa
    • Alemanha
    • U.K.
    • Espanha
    • França
    • Itália
    • Rússia
    • Resto da Europa
  • Ásia Pacífico
    • China
    • Índia
    • Japão
    • Austrália
    • Coreia do Sul
    • ASEAN
    • Resto da Ásia Pacífico
  • Oriente Médio
    • GCC Países
    • Israel
    • Resto do Oriente Médio
  • África
    • África do Sul
    • África do Norte
    • África Central
• Insights dos principais jogadores
  • Accenture PLC
  • Hewlett-Packard
  • Dell, Inc.
  • Zeomega
  • Verisk Analytics, Inc.
  • GRUPO UNIVERSIDADE
  • NXGN Management, LLC
  • CORPORAÇÃO DE MCKESSON
  • IBM Corporation
  • Epic Systems Corporation
  • Trabalhos técnicos
  • Cerner Corporation
  • Allscripts Healthcare Solutions, Inc.
  • Aetna, Inc.
  • Cognizant
  • Accentagem
  • DXC Empresa de Tecnologia
  • Wipro