医疗索偿处理服务市场 ANALYSIS

医疗索偿处理处

随着全球保健行业继续扩大,保健提供者在维持最佳服务质量方面面临挑战。 随着医疗保险覆盖面的扩大,索赔数量正在增加。 处理这些报销申请以及行政任务、病人护理和其他日常业务都十分繁琐,涉及费用高昂和训练有素的人员。 由保健提供者在内部处理索赔,有延迟付款、数额错误和客户不满的风险。 此外,保健提供者需要随着规章的改变以及在内部处理索赔的市场上推出的新服务和产品而更新。 医疗报销外包确保了最低误差和更快的周转,从而减少了延迟付款的风险。 据美国医学协会(AMA)称,健康保险人中20%的错误率是无法容忍的低效率水平,每年损失约170亿美元。 这说明迫切需要充分和技术先进的索赔处理服务和软件,以减少经济负担。

早些时候,索赔是用书面表格提交的。 然而,随着医疗保健信息技术的出现,大多数索赔现在都以电子方式提出,即电子数据交换。 在线医疗报销程序的开始减少了保健提供者的手续,也有助于为服务支付足够的费用。 通常医疗报销由医疗报销审查员或医疗报销理算员处理. 然而,如果索赔数量很大,医务主任将审查索赔并核实其真实性。

医疗索偿处理服务市场可分析如下:

• 索赔索引
• 索赔调查
• 索赔裁定
• 索赔重述
• 理赔
• 诉讼管理和
• 信息管理事务

这些服务大多是由服务提供者直接提供的,或可外包给第三方组织进行代码转让和索赔处理。 外包概念减少了保险公司的负担和成本。 大多数开具账单的服务收取索赔金额的一定百分比。 EMR/EHR的概念也简化了索赔处理,因为病人记录通过电子方式传送给收费服务提供者,从而取消了记录和发送纸质记录的过程.

发达经济体医疗索偿处理服务行业前景良好

根据瑞士语 2014年,全球保险普及率仅为6.2%,印度的保险普及率较低,同年仅为3.9%。 此外,研究发现2015年印度的保险普及率下降到3.2%。 美国、日本、英国、澳大利亚、意大利和法国是全球医疗索赔处理服务市场上的一些领先国家,原因是保险普及率提高、索赔数量增加以及保健提供者的需求增加。 此外,有利的保健政策和政府倡议,如《负担得起的护理法》,也刺激了美国欧洲对医疗索偿处理服务的需求,正在迅速成为另一个重要的医疗索偿处理服务市场。 然而,在欧洲采用 " 解决方案二 " 可能对欧洲的保险业者产生不利影响。

虽然亚太和世界其他地区的医疗索偿处理服务市场仍处于非常新生的阶段,但中等收入群体的高人口基数和对保险的认识的提高,预计在不久的将来将增加医疗索偿处理服务的需求。

医疗索偿处理服务市场竞争性景观

全球行为者的地域扩张正在导致竞争的加剧。 主要角色正在采用新的操作模式,以实现最高效率。 索赔处理方面存在各种挑战,如索赔数量、处理速度、准确性、遵守管理规定和行政费用。 因此,索赔处理公司为保险供应商提供服务,以减少其时间和努力。

全球医疗索赔处理服务市场的一些著名角色包括Aetna Infinit医疗保健公司,Invensis Technologies Pvt有限公司,Humana Inc.,United Health Group,Telegenisys Inc.,以及医疗保健服务公司.