Рынок услуг по обработке медицинских претензий АНАЛИЗ

Услуги по обработке медицинских претензий

По мере того, как мировая индустрия здравоохранения продолжает расширяться, поставщики медицинских услуг сталкиваются с проблемами в поддержании оптимального качества услуг. Количество претензий растет с увеличением охвата медицинским страхованием. Обработка таких претензий наряду с административными задачами, уходом за пациентами и другими повседневными операциями является громоздкой и требует высокой стоимости и обученного персонала. Обработка претензий внутри компании поставщиком медицинских услуг имеет риск задержки оплаты, ошибки в сумме и неудовлетворенности клиентов. Кроме того, поставщики медицинских услуг должны быть обновлены с изменениями в правилах и новыми услугами и продуктами, запускаемыми на рынке для внутренней обработки претензий. Аутсорсинг медицинских претензий обеспечивает минимальную ошибку и более быстрый оборот, тем самым снижая риск задержки оплаты. По данным Американской медицинской ассоциации (AMA), 20% ошибок среди медицинских страховщиков представляют собой невыносимый уровень неэффективности, который приводит к убыткам около 17 миллиардов долларов США каждый год. Это свидетельствует о сильной потребности в адекватных и технически продвинутых услугах по обработке претензий и программном обеспечении для снижения экономического бремени.

Ранее претензии подавались с использованием бумажной формы. Однако с появлением информационных технологий в здравоохранении большинство претензий теперь предъявляются в электронном виде, то есть в электронном обмене данными. Начало процесса онлайн-заявки на медицинское обслуживание снижает бумажную работу поставщиков медицинских услуг, а также помогает в предоставлении адекватной платы за услуги. Обычно медицинские претензии обрабатываются медицинскими экспертами или корректорами медицинских претензий. Однако в случае большого количества претензий медицинские директора рассматривают иск и подтверждают его подлинность.

Рынок услуг по обработке медицинских заявлений может быть проанализирован для:

• Индексация требований
• Расследование претензий
• Решение по иску
• Претензионный пересмотр
• Урегулирование претензий
• Судебное управление и
• Услуги по управлению информацией

Большинство из этих услуг либо непосредственно предоставляются поставщиком услуг, либо могут быть переданы сторонним организациям для присвоения кода и обработки претензий. Концепция аутсорсинга снижает нагрузку, а также стоимость для страховых компаний. Большинство платежных услуг взимают процент от собранной суммы требования. Концепция EMR/EHR также упростила обработку претензий, поскольку записи пациентов передаются в электронном виде поставщикам платежных услуг, что исключает процесс записи и отправки бумажных записей.

Перспективы индустрии медицинских услуг в развитых странах позитивны

По данным швейцарского В 2014 году глобальный уровень проникновения страхования составил всего 6,2%, а в Индии уровень проникновения страхования был на нижней стороне, всего 3,9% в том же году. Кроме того, исследование показало, что уровень проникновения страхования упал до 3,2% в 2015 году в Индии. США, Япония, Великобритания, Австралия, Италия и Франция являются одними из ведущих стран на мировом рынке услуг по обработке медицинских требований из-за более высокого уровня проникновения страхования, увеличения числа претензий и растущего спроса со стороны поставщиков медицинских услуг. Кроме того, благоприятная политика в области здравоохранения и правительственные инициативы, такие как Закон о доступном здравоохранении, также повысили спрос на услуги по обработке медицинских заявлений в Европе. Однако внедрение Solvency II в Европе может негативно сказаться на страховых операторах в Европе.

Несмотря на то, что рынок услуг по обработке медицинских требований в Азиатско-Тихоокеанском регионе и в остальном мире все еще находится на очень ранней стадии, ожидается, что высокая численность населения и повышение осведомленности о страховании в группе со средним доходом будут стимулировать спрос на услуги по обработке медицинских требований в ближайшем будущем.

Медицинские претензии Обработка услуг Рынок конкурентный ландшафт

Географическая экспансия глобальных игроков ведет к росту конкуренции. Ключевые игроки внедряют новые операционные модели для достижения максимальной эффективности. Существуют различные проблемы, связанные с обработкой требований, такие как объем требований, скорость обработки, точность, соответствие нормативным требованиям и административные расходы. Поэтому компании, занимающиеся обработкой претензий, находятся на службе у страховщиков, чтобы сократить их время и усилия.

Некоторые из видных игроков на мировом рынке услуг по обработке медицинских претензий включают Aetna Inc., Infinit Healthcare, Invensis Technologies Pvt. Ltd, Humana Inc., UnitedHealth Group, Telegenisys Inc. и Health Care Service Corp.