Услуги по обработке медицинских претензий
По мере того, как мировая индустрия здравоохранения продолжает расширяться, поставщики медицинских услуг сталкиваются с проблемами в поддержании оптимального качества услуг. Количество претензий растет с увеличением охвата медицинским страхованием. Обработка таких претензий наряду с административными задачами, уходом за пациентами и другими повседневными операциями является громоздкой и требует высокой стоимости и обученного персонала. Обработка претензий внутри компании поставщиком медицинских услуг имеет риск задержки оплаты, ошибки в сумме и неудовлетворенности клиентов. Кроме того, поставщики медицинских услуг должны быть обновлены с изменениями в правилах и новыми услугами и продуктами, запускаемыми на рынке для внутренней обработки претензий. Аутсорсинг медицинских претензий обеспечивает минимальную ошибку и более быстрый оборот, тем самым снижая риск задержки оплаты. По данным Американской медицинской ассоциации (AMA), 20% ошибок среди медицинских страховщиков представляют собой невыносимый уровень неэффективности, который приводит к убыткам около 17 миллиардов долларов США каждый год. Это свидетельствует о сильной потребности в адекватных и технически продвинутых услугах по обработке претензий и программном обеспечении для снижения экономического бремени.
Ранее претензии подавались с использованием бумажной формы. Однако с появлением информационных технологий в здравоохранении большинство претензий теперь предъявляются в электронном виде, то есть в электронном обмене данными. Начало процесса онлайн-заявки на медицинское обслуживание снижает бумажную работу поставщиков медицинских услуг, а также помогает в предоставлении адекватной платы за услуги. Обычно медицинские претензии обрабатываются медицинскими экспертами или корректорами медицинских претензий. Однако в случае большого количества претензий медицинские директора рассматривают иск и подтверждают его подлинность.
Рынок услуг по обработке медицинских заявлений может быть проанализирован для:
Большинство из этих услуг либо непосредственно предоставляются поставщиком услуг, либо могут быть переданы сторонним организациям для присвоения кода и обработки претензий. Концепция аутсорсинга снижает нагрузку, а также стоимость для страховых компаний. Большинство платежных услуг взимают процент от собранной суммы требования. Концепция EMR/EHR также упростила обработку претензий, поскольку записи пациентов передаются в электронном виде поставщикам платежных услуг, что исключает процесс записи и отправки бумажных записей.
Перспективы индустрии медицинских услуг в развитых странах позитивны
По данным швейцарского В 2014 году глобальный уровень проникновения страхования составил всего 6,2%, а в Индии уровень проникновения страхования был на нижней стороне, всего 3,9% в том же году. Кроме того, исследование показало, что уровень проникновения страхования упал до 3,2% в 2015 году в Индии. США, Япония, Великобритания, Австралия, Италия и Франция являются одними из ведущих стран на мировом рынке услуг по обработке медицинских требований из-за более высокого уровня проникновения страхования, увеличения числа претензий и растущего спроса со стороны поставщиков медицинских услуг. Кроме того, благоприятная политика в области здравоохранения и правительственные инициативы, такие как Закон о доступном здравоохранении, также повысили спрос на услуги по обработке медицинских заявлений в Европе. Однако внедрение Solvency II в Европе может негативно сказаться на страховых операторах в Европе.
Несмотря на то, что рынок услуг по обработке медицинских требований в Азиатско-Тихоокеанском регионе и в остальном мире все еще находится на очень ранней стадии, ожидается, что высокая численность населения и повышение осведомленности о страховании в группе со средним доходом будут стимулировать спрос на услуги по обработке медицинских требований в ближайшем будущем.
Медицинские претензии Обработка услуг Рынок конкурентный ландшафт
Географическая экспансия глобальных игроков ведет к росту конкуренции. Ключевые игроки внедряют новые операционные модели для достижения максимальной эффективности. Существуют различные проблемы, связанные с обработкой требований, такие как объем требований, скорость обработки, точность, соответствие нормативным требованиям и административные расходы. Поэтому компании, занимающиеся обработкой претензий, находятся на службе у страховщиков, чтобы сократить их время и усилия.
Некоторые из видных игроков на мировом рынке услуг по обработке медицинских претензий включают Aetna Inc., Infinit Healthcare, Invensis Technologies Pvt. Ltd, Humana Inc., UnitedHealth Group, Telegenisys Inc. и Health Care Service Corp.
Share
About Author
Ghanshyam Shrivastava
Ghanshyam Shrivastava - With over 20 years of experience in the management consulting and research, Ghanshyam Shrivastava serves as a Principal Consultant, bringing extensive expertise in biologics and biosimilars. His primary expertise lies in areas such as market entry and expansion strategy, competitive intelligence, and strategic transformation across diversified portfolio of various drugs used for different therapeutic category and APIs. He excels at identifying key challenges faced by clients and providing robust solutions to enhance their strategic decision-making capabilities. His comprehensive understanding of the market ensures valuable contributions to research reports and business decisions. Ghanshyam is a sought-after speaker at industry conferences and contributes to various publications on pharma industry.
Transform your Strategy with Exclusive Trending Reports :
Joining thousands of companies around the world committed to making the Excellent Business Solutions.
View All Our Clients