MERCADO DE GESTãO DE CICLO DE RECEITAS SIZE AND SHARE ANALYSIS - GROWTH TRENDS AND FORECASTS (2024-2031)

Mercado de Gestão de Ciclo de Receitas Size and Trends

Estima-se que o mercado global de gestão do ciclo de receitas seja valorizado USD 156.68 Bn em 2024 e é esperado alcançar USD 343.12 Bn por 2031, exibindo uma taxa de crescimento anual composta (CAGR) de 11,8% de 2024 a 2031.

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Espera-se que o mercado presencie um crescimento elevado devido ao aumento do número de reivindicações de saúde e aumento da pressão para reduzir os custos de saúde. Com a crescente digitalização dos processos de saúde, espera-se que a demanda por soluções automatizadas de gestão do ciclo de receitas aumente. Os principais players do mercado estão focados em oferecer soluções integradas de gerenciamento de ciclo de receita (RCM) baseadas em nuvem para fornecer fluxo de trabalho melhorado, maximizar a recuperação de receita e melhorar a experiência do paciente. A adoção de inteligência artificial e análise também é esperada para mudar a paisagem de gestão do ciclo de receitas e oferecer maior retorno sobre o investimento para os profissionais de saúde ao longo dos próximos anos.

Reembolso à base de valor modelos

À medida que os custos de saúde continuam aumentando e as companhias de seguros procuram reinar nas despesas, há uma mudança gradual de modelos de taxa por serviço para modelos de reembolso baseados em valor. Estes modelos mais recentes ligam os reembolsos hospitalares e prestadores à qualidade geral e eficiência do cuidado em vez de apenas um volume puro. Isso está colocando pressão sobre os provedores para otimizar seus processos de ciclo de receita para minimizar erros de cobrança, negações, atrasos de pagamento e dívidas ruins. As soluções de gerenciamento de ciclo de receita ajudam os provedores a extrair reembolsos máximos dos pagadores, garantindo a submissão de reclamações impecáveis, gerenciamento de negações e publicação de pagamento eficiente. Essas soluções ajudam os provedores a ficar em cima de intrincados reembolso regras e regulamentos para que eles cumpram com programas baseados em valor e otimizar as receitas de pagadores privados e públicos. A transição para pacotes e pagamentos episódicos também aumenta a necessidade de ferramentas RCM que podem acompanhar o desempenho em todo o encontro do paciente.

Market Concentration and Competitive Landscape

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Os regulamentos de saúde nos EUA estão se tornando cada vez mais complexos a cada ano com regras em torno de códigos de faturamento, verificações de elegibilidade, atempadamente arquivamento, Remitância Eletrônica Conselho / Explicações de Pagamento (ERA / EOP) conformidade, etc. Ficar em cima deste labirinto regulatório é um desafio para a maioria dos provedores. O não cumprimento pode resultar em reivindicações negadas, penalidades e auditorias. Ao mesmo tempo, a questão raiz do aumento dos custos de saúde está forçando o governo a apertar a supervisão sobre as receitas e gastos desperdiçados. Para lidar com práticas fraudulentas e abusivas de faturamento, agências como CMS, OIG e ONC estão capacitando pacientes com ferramentas para verificar contas e disputar custos inexatos. As soluções de ciclo de receita automatizam frequentemente alterando as regras para que o faturamento aconteça sem falhas na primeira vez sem erros ou rebilling. Eles ajudam os provedores a integrarem-se com vários clearinghouses de pagadores, a enviar transações padronizadas e resolver problemas pré-empregado antes de auditorias. Com regulamentos que não mostram sinais de abrandamento, a otimização do ciclo de receita é importante para os hospitais permanecerem em conformidade e enfrentarem menos escrutínio dos órgãos reguladores.

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O mercado de gestão do ciclo de receitas enfrenta vários desafios. Hospitais e prestadores de cuidados de saúde lutam com processos de ciclo de receita ineficientes e desatualizados, levando a perdas em receitas potenciais. Os regulamentos rigorosos e os requisitos de conformidade adicionam complexidade que os sistemas tradicionais têm dificuldade em lidar. A segurança das informações de saúde do paciente também é uma grande preocupação, já que mais dados são digitais, mas as ameaças cibernéticas continuam a evoluir. As equipes de cuidados têm menos tempo dedicado a atividades geradoras de receita à medida que a carga administrativa aumenta. Novos modelos de pagamento exigirão sistemas ágeis para acompanhar o desempenho e permitir o reembolso baseado no valor.

Oportunidades de mercado: Emergência de modelos baseados em nuvem

As soluções RCM baseadas na nuvem permitem flexibilidade e escalabilidade, pois a capacidade de serviço pode ser aumentada ou instantânea rapidamente sem grandes investimentos em novas infraestruturas. Isso permite que as organizações se adaptem rapidamente à mudança da dinâmica do mercado e aos processos de escala para cima ou para baixo, conforme necessário. O modelo de nuvem também reduz os custos de capital inicial, uma vez que a infraestrutura é gerada sob demanda e os custos são operacionalizados. Isso torna a nuvem RCM acessível para instalações de saúde de tamanho pequeno e médio. Importante, as soluções em nuvem garantem acesso 24/7 aos sistemas RCM de qualquer local através de uma conexão com a Internet. Isso suporta trabalhadores distribuídos e remotos, bem como serviços de telesaúde que cresceram rapidamente durante a pandemia.

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O segmento tipo é sub-segmentado em standalone e integrado. O segmento integrado está previsto para manter 58,2% da quota de mercado em 2024. Plataformas integradas de gerenciamento de ciclo de receita consolidam funções-chave como acesso ao paciente, faturamento, e pagamento postando em um único sistema interligado. Esta abordagem unificada simplifica os fluxos de trabalho, reduz os manuais e fornece uma visão holística do ciclo de receita em tempo real. Ao integrar sistemas e bases de dados diferentes, as soluções integradas de RCM eliminam a redundância dos dados e conciliam as informações automaticamente em diferentes estágios. Isso traz economias significativas de custo através de economias de escala, reduzindo a sobrecarga administrativa e contagem de cabeça necessárias para tarefas de reconciliação repetitiva. Ele também melhora a precisão de cobrança, uma vez que as taxas são processadas, codificadas e transmitidas perfeitamente dentro do mesmo ambiente. À medida que os volumes de pacientes e as linhas de serviço aumentam, módulos adicionais e usuários podem ser adicionados ao sistema central com relativa facilidade. Esta flexibilidade suporta planos de crescimento a longo prazo de organizações de fornecedores. O RCM integrado também facilita a conformidade regulatória como dados clínicos e financeiros integrados, permitindo trilhas de auditoria de ponta a ponta e conformidade com a alteração das regras de reembolso.

Insights, por implantação: Ubiquity Drives the Momentum of the Cloud Segment

O segmento de implantação é sub-segmentado na nuvem e na premissa. Estima-se que o segmento de nuvem contribua para a maior parte do mercado de gerenciamento de ciclos de receita e seja projetado para realizar 69,1% da quota de mercado em 2024. A maioria das novas implementações do ciclo de receita hoje são nativas da nuvem, dada conectividade de internet de alta velocidade generalizada e desenvolvimento de suporte regulatório para hospedagem de dados em ambientes de terceiros colaborativos. Os modelos de nuvem eliminam as despesas de infraestrutura relacionadas a hardware, servidores, manutenção e atualizações regulares de software que tradicionalmente criaram altas barreiras para práticas menores investir em sistemas de pré-mistura. Transitioning Capital Expenditure to an Operational Expenditure model via software-as-a-service torna o investimento de tecnologia progressivamente acessível. Plataformas avançadas de nuvem também aproveitam os benefícios da virtualização, processamento paralelo e inteligência artificial para gerar recursos de análise inigualáveis. dashboards de inteligência de negócios em tempo real equipados com ferramentas de pesquisa poderosas e fluxos de trabalho configuráveis elevar a experiência do usuário na nuvem. Integração de sistemas de RCM baseados em nuvem com aplicações de terceiros que abrangem o envolvimento do paciente, a gestão da prática e a telesaúde aumentam ainda mais a coordenação de cuidados.

Insights, por componente: Configuração de regra sofisticada conduz o Momentum no segmento de software

O segmento componente é sub-segmentado em software e serviço. Estima-se que o segmento de software contribua para a maior parte do mercado de gestão do ciclo de receitas e seja projetado para manter 83,8% da quota de mercado em 2024. Algoritmos avançados de codificação conduzidos pela inteligência artificial e módulos de melhoria da documentação clínica incorporados no software RCM não só melhorar a captura de receita, mas também otimizar o próprio ciclo de receita. Poderosa descrição de gestão de carga, gestão de contratos e motores de processamento de reivindicações racionalizar operações financeiras. Conselhos integrados de remessa eletrônica e transferência de fundos eletrônicos aceleram ainda mais a colocação de dinheiro e a reconciliação. Os motores de regras sofisticadas no núcleo do principal software de RCM permitem aos clientes modelar cenários específicos do ciclo de receitas, validações de pagamento, rotinas de gerenciamento de negação, bem como protocolos de tratamento de exceção sem o código de escrita. As interfaces tentadoras aceleram o embarque de planos e instalações de saúde, ao mesmo tempo que aceleram as atualizações através do conselho à medida que as políticas evoluem. Verificações de conformidade configuráveis e regras de auditoria permitem auto-auditas e resolução de problemas proativa.

Regional Insights

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A América do Norte estabeleceu-se como a região dominante no mercado global de gestão do ciclo de receitas e está prevista para manter 39,7% da quota de mercado em 2024. A presença de grandes provedores de soluções RCM e várias iniciativas tomadas pelas organizações de saúde e o governo estão ajudando a impulsionar o crescimento significativo. Os EUA contam com a maior participação devido a altos gastos em saúde e presença de infraestrutura avançada de TI em saúde. Muitos hospitais e consultórios médicos estão adotando soluções de RCM para melhorar a eficiência e os fluxos de caixa. Além disso, regulamentos favoráveis, como a Lei HITECH, têm incentivado a adoção de soluções digitais.

Ásia Pacific é considerado como o mercado regional mais rápido crescimento. Desenvolvimento econômico rápido, aumento do turismo médico e melhorias na infraestrutura de saúde em países como Índia, China e Japão estão alimentando oportunidades de crescimento do mercado. Com crescentes preocupações em torno do aumento dos custos de saúde, governos e jogadores privados estão promovendo práticas eficientes de gestão de receitas. Isso resultou em uma maior integração das soluções de RCM em toda a vasta indústria de saúde da Ásia Pacific. A crescente base populacional geriátrica que precisa de cuidados de longo prazo é outro fator chave que estimula a adoção de soluções RCM.

Market Report Scope

Key Developments

• Em 3 de janeiro de 2024, Med-Metrix, LLC, um fornecedor líder de soluções de gerenciamento de ciclo de receita com tecnologia, e a VHC Health assinou uma parceria RCM exclusiva de 15 anos que abrange todas as funções do ciclo de receita da VHC Health. VHC A saúde é um sistema de saúde sem fins lucrativos, projetado pela Magnet e membro da Mayo Clinic Treatment Network que fornece tratamento de alta qualidade em Washington, EUA.
• Em 2 de janeiro de 2024, Veradigm Inc., um fornecedor líder de soluções de dados e tecnologia de saúde, anunciou a aquisição da Koha Health, uma empresa de gestão de ciclo de receita de serviço completo. Com esta aquisição, a Veradigm Inc. amplia suas ofertas e conhecimentos como fornecedor líder de serviços de ciclo de receita na indústria de saúde ambulatorial.
• Em novembro de 2023, a Associação de Gestão Financeira de Saúde (HFMA) anunciou uma aliança estratégica com a FinThrive, Inc., um provedor de gerenciamento de ciclo de receitas de saúde, como serviço (SaaS), para co-lançar um modelo de adoção de tecnologia de gerenciamento de ciclos de receita de cinco estágios (RCMTAM) projetado para ajudar os sistemas de saúde na alavancação de benchmarks da indústria a avaliar seu estado atual de tecnologia RCM
• Em junho de 2022, a Olive, empresa de automação pioneira na Internet de Saúde, revelou seu Ciclo de Receita Autônoma (ARC), o principal conjunto de soluções de Gestão de Ciclos de Receita (RCM). O ARC da Olive revoluciona o RCM usando automação inteligente para eliminar tarefas manuais, permitindo que as organizações de saúde se concentrem mais no atendimento ao paciente, reduzindo também o esgotamento dos funcionários.

*Definição: O mercado de gerenciamento de ciclo de receita consiste em software, serviços e plataformas que ajudam as organizações de saúde a gerenciar eficientemente os processos complexos de faturamento e pagamento associados ao atendimento ao paciente. Ele cobre tarefas do registro do paciente através de julgamento de reivindicações, faturamento e acompanhamento. O objetivo é simplificar a geração de receita dos pagadores, melhorando a acessibilidade para os pacientes. As soluções de gerenciamento de ciclo de receita ajudam os provedores a coletar pagamentos mais rapidamente, reduzir as negações e custos administrativos e melhorar a experiência financeira do paciente.

Market Segmentation

• (Insights, USD BN, 2019 - 2031)
  • Sozinho
  • Integrado
• Desenvolvimento Web (Insights, USD BN, 2019 - 2031)
  • Nuvem
  • Em Premise
• (Insights, USD BN, 2019 - 2031)
  • Software
  • Serviço
• (Insights, USD BN, 2019 - 2031)
  • Programação de Nomeação
  • Reivindicações & Gestão Denial
  • Codificação médica e Billing
  • Gerenciamento de Rede
  • Outros
• (Insights do usuário final, USD BN, 2019 - 2031)
  • Hospitais
  • Clínicas
  • Centros cirúrgicos ambulatórios
  • Centros de diagnóstico e imagens
  • Outros
• Desenvolvimento Web ($15-25 USD / hora)
  • América do Norte
    • EUA.
    • Canadá
  • América Latina
    • Brasil
    • Argentina
    • México
    • Resto da América Latina
  • Europa
    • Alemanha
    • U.K.
    • Espanha
    • França
    • Itália
    • Rússia
    • Resto da Europa
  • Ásia Pacífico
    • China
    • Índia
    • Japão
    • Austrália
    • Coreia do Sul
    • ASEAN
    • Resto da Ásia Pacífico
  • Oriente Médio
    • GCC Países
    • Israel
    • Resto do Oriente Médio
  • África
    • África do Sul
    • África do Norte
    • África Central
• Insights dos principais jogadores
  • A saúde
  • Saúde Experiente
  • Cerner.
  • GE Saúde Cuidado
  • Coronis
  • Sistemas épicos
  • Soluções de Saúde Conifer
  • Trabalhos técnicos
  • Mudança de cuidados de saúde
  • Optum
  • Waystar
  • McKesson Corporation
  • R1
  • Saúde Experiente
  • Veradigm LLC
  • CareCloud Corporation
  • Acesso à Saúde
  • AdvantEdge Healthcare Solu