MERCATO DEI SERVIZI DI ELABORAZIONE DELLE RICHIESTE MEDICHE ANALYSIS

Servizi di elaborazione di reclami medici

Poiché l'industria sanitaria globale continua ad espandersi, i fornitori di assistenza sanitaria stanno affrontando sfide nel mantenimento della qualità ottimale dei servizi. Il numero di richieste aumenta con una maggiore copertura dell'assicurazione medica. Elaborazione di tali reclami insieme ai compiti amministrativi, la cura del paziente e altre operazioni quotidiane è ingombrante e coinvolge personale ad alto costo e addestrato. Il trattamento dei crediti in-house da parte del fornitore di assistenza sanitaria ha il rischio di ritardare il pagamento, l'errore nell'importo e l'insoddisfazione del cliente. Inoltre, i fornitori di servizi sanitari devono essere aggiornati con le modifiche delle normative e dei nuovi servizi e dei prodotti che vengono lanciati sul mercato per il trattamento interno dei crediti. L'esternalizzazione delle richieste mediche garantisce un errore minimo e un fatturato più veloce, riducendo così il rischio di pagamento ritardato. Secondo l'American Medical Association (AMA), il tasso di errore del 20% tra gli assicuratori sanitari rappresenta un livello intollerabile di inefficienza che provoca una perdita di circa 17 miliardi di dollari all'anno. Questo rappresenta un forte bisogno di servizi di elaborazione e software di rivendicazione adeguati e tecnicamente avanzati per ridurre l'onere economico.

In precedenza, le richieste sono state presentate utilizzando un modulo di carta. Tuttavia, con l'avvento dell'informatica sanitaria, la maggior parte dei reclami sono ora fatti elettronicamente cioè scambio elettronico di dati. L'inizio del processo di reclamo medico online riduce i documenti dei fornitori di assistenza sanitaria e aiuta anche a rendere le tasse adeguate per i servizi. Solitamente le richieste mediche sono trattate da esaminatori di reclami medici o regolatori di reclami medici. In caso di un gran numero di richieste, però, gli amministratori medici esaminano il reclamo e convalidano la sua autenticità.

Il mercato dei servizi di elaborazione di reclami medici può essere analizzato per:

• Indicizzazione dei reclami
• Richiesta di indagine
• Giudizio del reclamo
• Ritmo di rivendicazione
• Ricorso di insediamento
• Gestione delle controversie e
• Servizi di gestione dell'informazione

La maggior parte di questi servizi sono direttamente resi dal fornitore di servizi o possono essere esternalizzati a organizzazioni di terze parti per l'assegnazione del codice e l'elaborazione dei reclami. Il concetto di outsourcing riduce l'onere e il costo per le compagnie di assicurazione. La maggior parte dei servizi di fatturazione addebita una percentuale dell'importo del reclamo raccolto. Il concetto di EMR/EHR ha anche semplificato l'elaborazione dei reclami, poiché i registri dei pazienti vengono trasmessi elettronicamente ai fornitori di servizi di fatturazione, che elimina il processo di registrazione e l'invio di documenti cartacei.

Medical Claims Processing Services Industry Outlook è positivo nelle economie sviluppate

Secondo la Svizzera Re, il tasso di penetrazione dell'assicurazione globale è stato solo 6,2% nel 2014, con l'India che ha un tasso di penetrazione dell'assicurazione sul lato inferiore, a soli 3,9% nello stesso anno. Inoltre, lo studio ha rilevato che il tasso di penetrazione dell'assicurazione è sceso al 3,2% nel 2015 in India. Gli Stati Uniti, il Giappone, il Regno Unito, l'Australia, l'Italia e la Francia sono alcuni dei paesi leader nel mercato globale dei servizi di trattamento delle richieste mediche, a causa di un tasso di penetrazione delle assicurazioni più elevato, un numero crescente di crediti e una crescente domanda da parte dei fornitori di assistenza sanitaria. Inoltre, la politica sanitaria favorevole e le iniziative governative come Affordable Care Act hanno anche aumentato la domanda di servizi di trattamento di rivendicazione medica nell'Europa degli Stati Uniti sta rapidamente emergendo come un altro importante mercato dei servizi di elaborazione di reclami medici. Tuttavia, l'introduzione di Solvency II in Europa può avere un impatto negativo sugli operatori assicurativi in Europa.

Anche se il mercato dei servizi di elaborazione delle richieste mediche in Asia Pacifico e Resto del mondo sono ancora in una fase molto nascente, la base di popolazione alta e la crescente consapevolezza per l'assicurazione nel gruppo di reddito medio è previsto per aumentare la domanda di servizi di elaborazione di pretese mediche nel prossimo futuro.

Prevenzioni mediche Lavorazione Servizi Mercato Paesaggio competitivo

L'espansione geografica dei giocatori globali sta portando ad una maggiore concorrenza. I giocatori chiave stanno adottando nuovi modelli operativi per raggiungere il massimo tasso di efficienza. Ci sono diverse sfide legate al trattamento dei reclami quali volume di reclami, velocità di elaborazione, accuratezza, conformità normativa e costi amministrativi. Pertanto, le società di trattamento dei crediti sono al servizio dei fornitori di assicurazione per ridurre il loro tempo e gli sforzi.

Alcuni dei principali attori del mercato globale dei servizi di trattamento dei reclami medici includono Aetna Inc., Infinit Healthcare, Invensis Technologies Pvt. Ltd, Humana Inc., UnitedHealth Group, Telegenisys Inc. e Health Care Service Corp.