MARCHé DES SERVICES DE TRAITEMENT DES RéCLAMATIONS MéDICALES ANALYSIS

Services de traitement des réclamations médicales

À mesure que l'industrie mondiale des soins de santé continue de se développer, les fournisseurs de soins de santé sont confrontés à des défis pour maintenir une qualité optimale des services. Le nombre de demandes de prestations augmente avec la couverture accrue de l'assurance maladie. Le traitement de ces demandes, ainsi que les tâches administratives, les soins aux patients et d'autres opérations quotidiennes, est lourd et implique un coût élevé et un personnel formé. Le traitement interne des demandes par le fournisseur de soins de santé présente le risque de retard de paiement, d'erreur de calcul et d'insatisfaction des clients. En outre, les fournisseurs de soins de santé doivent être mis à jour en fonction des modifications apportées à la réglementation et des nouveaux services et produits lancés sur le marché du traitement interne des demandes. L'externalisation des demandes de remboursement des frais médicaux permet de réduire au minimum les erreurs et d'accélérer le roulement, ce qui réduit le risque de retard de paiement. Selon l'American Medical Association (AMA), le taux d'erreur de 20 % parmi les assureurs-maladie représente un niveau intolérable d'inefficacité qui entraîne une perte d'environ 17 milliards de dollars par an. Cela montre qu'il faut fournir des services et des logiciels adéquats et techniquement avancés pour réduire le fardeau économique.

Plus tôt, les réclamations ont été soumises au moyen d'un formulaire papier. Cependant, avec l'avènement de la TI des soins de santé, la plupart des demandes sont maintenant faites électroniquement, c'est-à-dire l'échange électronique de données. Le début du processus de réclamation médicale en ligne réduit la paperasserie des fournisseurs de soins de santé et aide également à faire des frais adéquats pour les services. Habituellement, les demandes de remboursement sont traitées par des examinateurs de demandes de remboursement ou des experts en sinistres médicaux. Dans le cas d'un grand nombre de demandes, les directeurs médicaux examinent la demande et en valident l'authenticité.

Le marché des services de traitement des réclamations médicales peut être analysé pour :

• Indexation des réclamations
• Enquête sur les réclamations
• Règlement des réclamations
• Réclamation
• Règlement des réclamations
• Gestion des litiges et
• Services de gestion de l'information

La plupart de ces services sont fournis directement par le fournisseur de services ou peuvent être sous-traités à des organisations tierces pour l'attribution de codes et le traitement des demandes. Le concept d'externalisation réduit le fardeau et le coût des compagnies d'assurance. La plupart des services de facturation facturent un pourcentage du montant réclamé. Le concept de RME/RSE a également simplifié le traitement des demandes, car les dossiers des patients sont transmis par voie électronique aux fournisseurs de services de facturation, ce qui élimine le processus d'enregistrement et d'envoi des dossiers sur support papier.

Services de traitement des réclamations médicales Les perspectives de l'industrie sont positives dans les économies développées

Selon Swiss Re, le taux global de pénétration de l'assurance n'était que de 6,2 % en 2014, l'Inde ayant un taux inférieur de pénétration de l'assurance, à seulement 3,9 % la même année. De plus, l'étude a révélé que le taux de pénétration des assurances est tombé à 3,2 % en 2015 en Inde. Les États-Unis, le Japon, le Royaume-Uni, l'Australie, l'Italie et la France sont quelques-uns des principaux pays du marché mondial des services de traitement des réclamations médicales, en raison du taux de pénétration des assurances, du nombre croissant de demandes et de la demande croissante des fournisseurs de soins de santé. De plus, des politiques favorables en matière de soins de santé et des initiatives gouvernementales telles que Affordable Care Act ont également stimulé la demande de services de traitement des réclamations médicales aux États-Unis. Toutefois, l'introduction de Solvabilité II en Europe peut avoir des effets négatifs sur les opérateurs d'assurance en Europe.

Bien que le marché des services de traitement des demandes de prestations médicales en Asie-Pacifique et dans le reste du monde en soit encore à un stade très récent, une forte population et une sensibilisation accrue à l'assurance dans le groupe à revenu intermédiaire devraient stimuler la demande de services de traitement des demandes de prestations médicales dans un proche avenir.

Services de traitement des réclamations médicales Marché Paysage concurrentiel

L'expansion géographique des acteurs mondiaux conduit à une concurrence croissante. Les acteurs clés adoptent de nouveaux modèles d'exploitation pour atteindre un taux d'efficacité maximum. Il y a divers défis liés au traitement des demandes, comme le volume des demandes, la rapidité du traitement, l'exactitude, la conformité réglementaire et les coûts administratifs. Par conséquent, les entreprises de traitement des réclamations sont au service des fournisseurs d'assurances pour réduire leur temps et leurs efforts.

Parmi les principaux acteurs du marché mondial des services de traitement des réclamations médicales, on compte Aetna Inc., Infinit Healthcare, Invensis Technologies Pvt. Ltd, Humana Inc., UnitedHealth Group, Telegenisys Inc. et Health Care Service Corp.